通いやすさで選ぶ人工透析クリニック＜東京版＞

合併症対応

透析療法は腎臓の機能を完全に代行することができません。それによって起こりうる合併症を発症させないよう、別途対策やサポートが必要になります。

このページでは東京都内で、「オンラインHDFに対応」している最寄り駅から徒歩1分以内のクリニックの中で、合併症対策として「栄養指導」「エコー検査」「フットケア」を行っているクリニックを紹介します。

東京都内で合併症対策を行っている人工透析のクリニック

渋谷笹塚HDクリニック

引用元：渋谷笹塚HDクリニック公式HP
（http://sasazuka-clinic.jp/）

渋谷笹塚HDクリニックの医院情報

Google口コミ評価	★4.5（13件） ※2023年7月20日調査時点
所在地	東京都渋谷区笹塚1-30-3 ビラージュ笹塚Ⅲ 4F
アクセス	京王線「笹塚駅」より徒歩1分
診療時間	（月～土）8:30～14:30 （月・水・金）14:00～23:00
休診日	日曜
電話番号	0120-051-137（フリーダイヤル）、03-5738-1501

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渋谷笹塚HDクリニックの合併症対策

透析に使用する水の質は、治療中の安全性はもちろん、長期的な健康状態・予後にも密接に関係しています。水質が良くないと、微量の不純物が身体へ少しずつ蓄積し、慢性の炎症状態を引き起こすリスクもあります。慢性的な炎症は、動脈硬化が進み、心血管系の合併症のリスクを高めるため注意が必要です。

渋谷笹塚HDクリニックでは、こうした合併症を防ぐために、水質管理に注力しています。全台オンラインHDF治療を基本とし、常に質の良い血液浄化治療を実施できるよう努めています。

血管活性化医療腎研クリニック

引用元：血管活性化医療腎研クリニック公式HP
（https://jinken-tokyo.jp/）

血管活性化医療腎研クリニックの医院情報

Google口コミ評価	★4.1（16件） ※2023年7月20日調査時点
所在地	東京都新宿区高田馬場1-33-13 千年ビル2F
アクセス	西武新宿線「高田馬場駅」より徒歩1分
診療時間	（月～金）9:00～14:30、14:00～21:30 （土）9:00～14:00、13:00～20:00
休診日	日曜
電話番号	03-3209-5211

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血管活性化医療腎研クリニックの合併症対策

人工透析が必要となる原因として多いのが、糖尿病による腎障害とされています。血管活性化医療腎研クリニックでは、糖尿病のある方へのフットケアに注力しています。糖尿病により神経障害を引き起こすと、足先の潰瘍化や壊疽につながり、下肢切断を余儀なくされてしまうことがあり、そのような状態を防ぐために、定期的な下肢チェックを実施。

上記以外には、糖尿病・脂質異常症・高血圧症などの生活習慣病のある方へ栄養指導を行うほか、シャントトラブル発生時の適切な治療にも対応しているため、些細な状態変化も相談しやすいです。

東京ネフロクリニック

引用元：東京ネフロクリニック公式HP
（https://tokyo-nephro-clinic.com/）

東京ネフロクリニックの医院情報

Google口コミ評価	★3.0（2件） ※2023年7月20日調査時点
所在地	東京都豊島区駒込3-3-19 ORCHID PLACE 7F・8F
アクセス	東京メトロ南北線「駒込駅」より直結
診療時間	（月～金）8:30～15:00 （月・水・金・土）8:30～15:00、14:00～23:30
休診日	日曜
電話番号	03-3949-5801

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東京ネフロクリニックの合併症対策

東京ネフロクリニックでは、電解水透析システムを用いた透析治療を提供しています。また、全台が血液濾過透析（オンラインHDF）に対応しており、効率的に尿毒症物質の除去が可能とされています。電解水を使用した透析治療は、水素の抗酸化作用によって、患者の倦怠感やかゆみ、心血管疾患の合併症のリスク軽減につながるのが特徴です。

優人クリニック

引用元：優人クリニック公式HP
（https://yujinkai.net/）

優人クリニックの医院情報

Google口コミ評価	★2.4（5件） ※2023年7月20日調査時点
所在地	東京都練馬区田柄2-52-10 第10藤ビル4・5・6F
アクセス	東京メトロ有楽町線・副都心線「地下鉄赤塚駅」より徒歩1分
診療時間	（月・水・金）8:30～22:00 （火・木・土）8:30～19:00
休診日	日曜
電話番号	03-5383-6760

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優人クリニックの合併症対策

優人クリニックでは、オーバーナイト透析に対応しています。この治療法は、通常の透析と比較して、透析量が倍増することから、透析後の倦怠感の軽減、貧血の改善、レストレスレッグス症候群（むずむず脚症候群）の改善、合併症の予防につながるとされています。

また、オーバーナイト透析なら、日中の時間を確保しつつ、身体への負担を減らし、生活の質を高めることにもつながるでしょう。

長く続けるために知っていきたい！合併症とは

透析治療において、予防や対策が必要とされる合併症。しかし、何らかのトラブルであるということは分かっていても、具体的にどのような症状が表れるかは詳しく知らない、という方もいるのではないでしょうか。

合併症には大きく分けて「短期的合併症」と「長期的合併症」が存在し、それぞれに以下のような違いがあります。

• 短期的合併症：透析が直接的な原因となり、身体が慣れていないために起こるもの
• 長期的合併症：長きにわたり透析治療を続けることで、徐々に現れてくるもの

代表的な短期的合併症

短期的合併症としてよく言われるのが、高血圧を伴う「透析不均衡症候群」ですが、透析開始直後だと逆に低血圧が問題となることもあるようです。

1）透析不均衡症候群

透析導入時に起こりやすく、血液透析によることが多いとされるのが「透析不均衡症候群」。これは透析で急激に老廃物や水分を除去していくうちに、一般的に排出されにくいと言われる脳や細胞内の老廃物との間に温度差が生まれ、体内がアンバランスになることで様々な症状を引き起こすものです。

症状としては頭痛や嘔吐、吐き気、透析中に生じる血圧低下、足がつるなど。特に血圧低下や足の異常などは身体が慣れた後も気を付けなければなりません。

【主な予防策】水分やたんぱく質、塩分を控えて無理のない透析を行う

2）低血圧

透析不均衡症候群をはじめ、短期的合併症の場合は一般的に高血圧になりやすいと言われていますが、血液量の減少により心臓や血管の対応がうまくいかなくなると逆に「低血圧」になることも。こちらも頭痛や吐き気、あくび、動悸、冷や汗などが現れたら注意しておきましょう。

【主な予防策】透析開始前に医師が強心剤や血圧を下げる薬を処方することもある

代表的な長期的合併症

透析治療は腎臓の機能を補うものですが、完全にその役割を補えるわけではありません。長年の透析治療により身体の機能に異常が生じると、以下のような長期的合併症を引き起こす恐れもあります。

1）脳血管障害

透析患者は高血圧との関連ゆえに、動脈硬化が起こると比較的進行が速いとされています。その結果脳の血管が詰まって脳梗塞を引き起こしたり、血管が破れて脳出血に至ったりする恐れもあると言われているのです。手足のしびれや呂律がおかしいといった異常が目立ち始めたら、すぐに医師に相談しましょう。

【主な予防策】栄養指導や食事療法により、体重や血圧の変化を防ぐ

2）心不全

高血圧状態が続くと「心不全」のリスクも上がります。体重の増加が激しい場合にも起こりやすいとされ、症状としては息切れやむくみ、呼吸困難などが挙げられるでしょう。また、リンの過剰摂取により心臓の弁が石灰化する心臓弁膜症が生じると、そこから心不全に発展してしまう恐れも。心臓の異常は万が一悪化すると死に直結しかねませんから、早めに対処することが大切です。

【主な予防策】水分や塩分、ミネラルなどの摂取量に気を配り、血圧のコントロールを図る

3）高リン血症

透析が腎臓の役割を果たす上でどうしても難しいのが、効率のよいミネラルの処理だと言われています。腎臓が健康であればミネラルの中にあるリンも効率よく輩出できるのですが、うまくいかないと血液中に溜まっていくのです。これを高リン血症と呼び、カルシウムと結合すると動脈硬化の原因になると言われています。また、リン濃度が高まると副甲状腺ホルモンの分泌が過剰になり、骨が脆くなることも。

【主な予防策】食事療法によってリンの摂取をコントロールする

4）高カリウム血症

リンと同じように、血液中に蓄積しやすいものとしてはカリウムも挙げられます。高カリウム血症になると手足や口のしびれが起こったり、味覚や知覚の異常、脱力感などが症状として出てきたりすることがあり、最終的には不整脈や心停止に至る恐れもあるというから恐ろしいものです。カリウムは野菜や果物に豊富に含まれている栄養素なので、食べ過ぎないよう気を付けましょう。

【主な予防策】野菜や果物の摂取に気を配る

5）骨障害

腎臓は、カルシウムの吸収に関しても大事な役割を果たしています。カルシウムが足りなくなると身体はどうするか、というと、何と骨に蓄積されたカルシウムを放出してカルシウム濃度を上げようとするのです。症状としては関節の痛みや変形などが挙げられ、これを骨病変と呼びます。少しでも異常を感じたら、すぐに医師の診断を受けましょう。

【主な予防策】体内のミネラルバランスに注意する、定期的に血液検査を受ける

6）貧血

腎臓が本来の働きを失うと足りなくなるものはたくさんありますが、そのうちのひとつには「エリスロポエチン」という造血ホルモンも含まれています。これが十分に分泌されなくなった結果、起こりやすいのが貧血です。立ちくらみだけでなく動悸やだるさ、倦怠感、息切れなどから分かることもあるので、注意しておくと良いでしょう。

【主な予防策】適度な運動、規則正しくバランスのよい食事

7）透析アミロイドーシス

透析治療を行う上で、排出されなければならない老廃物を十分に除去できないこともあります。中でもなかなかすっきりさせられないと言われているのが「β2ミクログロブリン」。これはたんぱく質の一種で、アミロイドという物質を生み出す力があります。アミロイドが全身の骨関節組織に沈着した結果、手根管症候群や肩関節周囲炎、破壊性脊椎症といった障害を引き起こす恐れがあるのです。この現象は透析アミロイドーシスと呼ばれ、治療法がまだ定まっていないため、万が一の場合には整形外科とも連携しながら進行を遅らせる必要が。

【主な予防策】不明（血液中のβ2-MGを減らすための取り組みを行っているクリニックも）

8）多嚢胞化萎縮腎

透析を開始してから10年以上経つと、大多数の患者が発症するとされているのがこちらの「多嚢胞化萎縮腎」。これは腎臓が働かなったことで臓器が委縮してしまうという症状で、そこに「嚢胞」と呼ばれる袋のようなものができます。自覚症状は基本的にほぼないと言われていますが、時には出血するケースもあるようですから、念のため気を付けておきたいものです。

【主な予防策】：CT検査や超音波検査により、定期的に腎臓の状態を確認する

このように、透析は患者さんにとってなくてはならないシステムではありますが、一方で注意しなければならない合併症も存在します。腎臓が上手く働かなくなると免疫力や抵抗力も低下しやすいと言われているため、摂るべき栄養はしっかり摂取し、できるだけ規則正しい生活を心がけることが大切です。

人工透析クリニックで行われる主な合併症対策

人工透析クリニックで行われる主な合併症対策にはどのようなものがあるのか気になるものです。ここでは、医療機関で行われている主な合併症対策について解説しています。

血液検査

透析治療中の患者にとって、血液検査は治療が順調に進んでいるかチャックしたり今後の治療方針を決めたりするうえで非常に重要な役割を担います。健康な人の腎臓は絶えず働き続けているのに対し、透析治療は決まった時間内でその働きを補和なければなりません。

そのため、体内の状態は常に変化しているため、それを客観的な数値でとらえるため、定期的な血液検査が必要です。

透析治療が長期にわたると、骨・血管に関する二次性副甲状腺機能亢進症や動脈硬化といった合併症のリスクが高まるため、注意しなければなりません。血液検査でカルシウムやリン、副甲状腺ホルモンなどの数値を定期的に確認すると、合併症の兆候を早期発見でき、重症化する前に対策を講じることもできます。

体重管理・ドライウェイト設定

ドライウェイトとは、体内の水分が適切なバランスを保てる状態のことです。透析後に達成しなくてはならない目標体重のことであり、体内に余分な水分がない状態を指します。

透析中の方は、腎臓機能低下により、尿として排泄する水分量が少なく、体に余分な水分がたまっています。この余分な水分を透析治療で除水する際に、どのくらいの水分量を除水するのか、ドライウェイトを基準にしています。

体に余分な水分が貯留している状態になると、心臓に負担がかかり、ひどくなれば心不全を引き起こすため、注意が必要です。ドライウェイトの設定や定期的な体重測定は、心不全などの合併症を防ぐために欠かせません。

胸部レントゲン

透析前の胸部レントゲン撮影を行い心胸比を確認します。心胸比は、ドライウェイトを決定するための1つの指標とされています。

透析治療を受けている方は、定期的に胸部レントゲン検査を行い、心胸比を確認。体内に水分が貯留していると、心臓も水がたまって大きくなり、心胸比も大きくなるため、厳重な管理が重要です。

透析液の清浄化

透析液は、水道水を純水化してから薬剤と混ぜたものを指します。また、透析液はダイアライザーと呼ばれる機器の中で透析膜を介して血液と接しています。透析液に低分子の不純物が含まれていると直接血中に入ってしまうので、有害です。

特にエンドトキシンと呼ばれる毒素が血中へ大量に侵入すると、透析中の血圧低下や発熱、悪寒、ショックなどを引き起こすため、注意しなければなりません。透析液の清浄化は、有害物質が血中に入り、さまざまな合併症を引き起こすのを防ぐために不可必須とされています。

オンラインHDF

HDFでは、通常の血液透析より多くのろ過をかけられるため、毒素を含んだ水分が体内から出て行くので、必要以上に出て行った水分を補充する必要があります。この水分補充に使われる液が補充液です。

現在主流となっているオンラインHDFにおいては、プラスチックバッグに入った補充液の代わりに、水道水を使用して作られる透析液をさらに無菌化・無毒化し、補充液にします。これにより、大量のろ過をかけて大量の補充液を使用することが可能です。

血液透析で除去が難しい毒素は、関節痛やかゆみを引き起こす原因になるものがあるとされています。それらの毒素は、HDFにより高率に除去できるものもあります。HDF治療では、透析治療中に足がつる・血圧低下・気分不良などといった症状が起こらないようにする効果もあるのが特徴です。

フットケア

透析患者の足部は、透析中の除水により血流不足や動脈硬化になりやすい状況とされています。また、糖尿病の既往があると、通常よりも動脈硬化の進行が早いのも特徴です。

また、糖尿病で透析治療を受けている場合、神経障害による感覚の鈍化、免疫力低下で足に小さな傷やトラブルが起きても気づきにくく、放置すると潰瘍（かいよう）や感染症から壊死・切断に至るリスクが非常に高いため、注意しなければなりません。

クリニックの中には、爪切りや爪周囲のケア、足浴などのフットケアに注力しているところもあります。フットケアとして、爪切りや爪周囲のケアを行い、ゴミを取り除き、炎症・感染を防止していくことが重要です。

また、マッサージで下肢の血行促進を行うほか、足浴で汚れを落とし、爪・皮膚を柔らかくする必要もあります。

参照元：花の丘病院透析センター｜フットケア
（https://tokyo-nephro-clinic.com/）

シャントエコー検査

シャントは、シャント造設術という手術で動脈・静脈を人工的につなぎ、静脈へ流れる血液量を多くし、太くなった静脈に針を穿刺して、透析に必要な血液を取り出せるようにしたものを指します。しかし、時間経過とともに、シャントにはさまざまな変化が見られ、透析中のトラブルを招くリスクがあります。

合併症として、血管の内部が狭くなり、血液が流れにくくなる狭窄が多く見られます。そのほかには、手指・腕の腫れ、こぶ、感染などを引き起こす可能性も。

シャントへの狭窄が原因で起きる透析中のトラブルには、脱血不良や止血時間の延長、静脈圧の上昇、穿刺困難などがあります。このような合併症の状態や原因を調べるための検査として、超音波診断装置を用いてのシャントエコー検査があります。

合併症の予防は適切なクリニック選びも重要

合併症予防は、まず透析を受けている側の生活習慣の改善が欠かせません。

それと同時に、合併症への対策に力を入れているクリニックを選ぶのも非常に重要だと考えられます。人工透析クリニックで行われる主な合併症対策には、各クリニックによって違いがあり、さまざま特色もあります。クリニックを検討する際には、利用している人の口コミを確認するほか、公式サイトを確認して医師の実績やクリニックの取り組み内容などを比較して良いクリニックを選ぶようにしましょう。

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