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長時間透析対応

ここでは、長時間透析の特徴やメリット、そして長時間透析を実施しているクリニックを紹介します。

身体への負担が少ない長時間透析

長時間透析とは長い時間をかけて人工透析を行なう透析法です。

以前の透析は8時間程度が標準でしたが、技術の進歩により現在では4時間程度の透析が主流となっています。

これにより、時間の短縮が可能となりましたが、一度に流れる血流量が倍近くになるため心臓への負担の大きさが懸念されています。心臓に負担をかけたくない方や体力に自信のない方は、長時間透析を受けるケースが多いです。

【東京版】長時間透析に対応しているクリニック情報

長時間透析は拘束時間が長くなるため、敬遠されてしまうところがありますが、体への負担が少なかったり、より多くの毒素を除去できる、といったメリットがあるといいます。

しかし、メリット自体は理解していても長時間拘束されるのは精神的にも肉体的にもつらいものがあります。そこで長時間透析に対応し、少しでも快適に治療が受けられるようテレビ視聴無料で23時頃まで診療するクリニックを最寄り駅から近い順にご紹介します。

【選出条件】（2023年7月7日調査時点）
「人工透析　東京」でGoogle検索して表示された156院のクリニックの中から、長時間透析に対応することやテレビ視聴が無料でできることを公式HPに明記し、23:00以降まで診療時間を設けるクリニックを最寄り駅から近い順にご紹介。

長時間透析とは？

「長時間透析」とは、週3回、1回6時間を基本とした、週18時間以上の血液透析を行う方法を指します。血液透析における尿毒素の除去量は、同一の条件であれば透析を行う時間が長くなるにつれて増えます。透析時間を延長した場合、除水や体液バランス、酸と塩基のバランスの補正を穏やかに行えるので、循環動態や生態恒常性を維持するといった面からも、短時間で行う透析よりもメリットがあると考えられています。

長時間透析によって緩やかにより多くの尿毒素や余分な水分の除去が可能であるため、標準的な透析治療と比較すると、合併症の減少や食欲の増進、栄養状態改善などが期待できます。緩やかに余分な水分を除去していくのでドライウェイトが適正となり、透析中や家庭血圧のコントロールが良好になることに加え、短期的・長期的な新機能の改善や維持につながるといった効果も報告されています。

引用元：家族と考える慢性腎臓病サイト腎援隊｜よくわかる基礎知識
（https://jinentai.com/dialysis/tips/4.html）

4時間以上であれば長時間透析といえる？

一般的に、長時間透析は6時間以上とされているため、6時間未満は標準的な透析の範囲です。上記に挙げたような長時間透析によって期待できるメリットを得たいと考える場合には、6時間以上の透析を受けた方が良いとされています。

透析の時間はどうやって決められる？

透析時間は個人ごとに決められています。例えば、体格・食事量や内容、ダイアライザーの性能・体重あたりの血液流量といった観点から、それぞれに必要な透析時間を決定します。一般的に体が小さな人よりも大きい人の方が、老廃物や余分な水分を取り除くためには時間を要する傾向があります。そして、透析日と透析日の間の食事量が多い場合や、水分量が多い食事を摂った場合には、透析時間を長くする必要が出てきます。

長時間透析を行うことのメリット

長時間透析を行う場合、高血圧につながるさまざまな尿毒素の除去ができるので、食事や水分の制限、倦怠感、痒み、肌の黒ずみなどの改善が期待できます。また長時間の透析によって、降圧薬や利尿薬、P吸着薬などの経口薬副錠剤の量を減らすことにもつなげられます。

また低血液流量でゆっくりと回していくので、透析を受けている患者自身の体への負担も軽減できるし、長時間透析は制限のない自由食とセットとなるため家族と同じ食事を楽しめるといったように、制限なしの生活ができることからストレスを和らげる、体重や体力の回復も期待できるといったメリットがあります。

長時間透析のデメリット

一般的な透析時間と比較すると、拘束時間が長くなるという点がデメリットといえます。そのため、仕事や家庭生活などへの時間的な制約が出てきます。さらに、長時間透析＋自由食を実施しているクリニック数は数が少ないという面もあります。この点から、長時間透析は誰もが気軽に受けられる治療ではありません。

引用元：長時間透析情報館｜長時間透析のメリット・デメリットの解説
（https://chojikantoseki.com/ryohou/merit-demerit/）

オーバーナイト透析・夜間透析との違いは？

「オーバーナイト透析」とは、睡眠時間を利用しながら血液透析を行う方法です。夕方から透析施設に入り、就寝中に長時間の透析（6〜8時間程度）を行っていくため、日中の生活に支障なく透析治療を受けられます。

混同しやすい透析方法として「夜間透析」があります。夜間透析とオーバーナイト透析の大きな違いは、「施設での滞在時間」と「睡眠の有無」という2点が挙げられます。

夜間透析の場合、夕方から夜にかけて通常4〜5時間の透析を行い、治療が終了したら自宅に帰ります。また、夜間透析では施設で睡眠をとることはありません。それに対してオーバー透析を行う場合は、透析を行う施設に宿泊して、睡眠をとりながら長時間の透析を行っていく形になります。

長時間透析に関するよくある疑問

食事制限は緩和される？

食事を摂取する上で、リンやカリウムについて気になっている人もいるのではないでしょうか。この点について大切なのは、「しっかり食べる」ことと、「しっかり透析を行う」の2点とされています。まずはしっかりと食べることによってリンやカリウムを取り込める体の状態を保ちます。さらに、長時間透析や頻回透析（週5回以上の透析）を行えばより多くの老廃物や余分な水分を取り除けるようになるため、食事や飲水についてより制限が緩和される可能性があると考えられます。

8時間の透析の負担は大きい？

長時間透析は、血液流量を緩やかにする、除水をゆっくり行えるといった特徴があるので、体への負担を軽減しながら透析を行えます。また、自由食になることから栄養状態も良好になり、元気な状態で過ごせます。

長時間透析と通常の透析は費用に違いはある？

長時間の透析を行う場合も費用は変わりません。そのため、長時間透析を受けたからといって患者の金銭的な負担が増える、ということはありません。

引用元：長時間透析情報館｜長時間透析は、4時間透析と比べてお金がかかる？
（https://chojikantoseki.com/counseling/366/）

長時間透析を受けたいけど受けられるクリニックがない場合は？

長時間透析を希望するものの、受けられるクリニックが近隣にない場合は、在宅血液透析という選択肢もあります。この方法は透析施設と同じ機器を自宅に設置し、医師の管理のもとで患者自身が透析を行う方法です。

在宅血液透析は、生活スケジュールに合わせて透析を行える、通院しながら透析を受ける場合と比較して生活の質や社会復帰度が高いなどのメリットがあります。ただし、透析を行うための機器の準備や自己穿刺を行うなど、患者自身や介助者が透析に関する知識習得や機器の扱いを覚えることが求められる点に加えて、透析機器を準備するための初期費用や水道などがかかってくることに注意が必要となります。

長時間透析に対応したクリニックの選び方

血液透析の場合、基本的に週3回通院することになるので、透析施設を選ぶ際には通いやすい場所にある、薬が受け取りやすいといったように、「通いやすさ」は重要なポイントといえます。

また、施設の具体的な対応についても確認をしておきます。例えば、血液透析・腹膜透析・在宅透析・オンラインHDFなど希望の透析療法に対応している施設かどうか、希望の時間帯で透析が受けられるかといった点も確認しましょう。加えて、もしシャントのトラブルが発生した際に対応可能か、合併症予防の検査や悪化した際の治療について、施設や連携施設で受けられるかもポイントといえます。

そのほか、診療や回診など医師とコミュニケーションを取れる機会が設けられているか、設備環境やスタッフの雰囲気など過ごしやすそうな施設かどうかといった点も、週に何度も通うことになる上では確認しておきたい部分です。また、運動療法・食事指導・フットケアといったように、患者自身が希望する取り組みを行っている施設かどうかも確認します。

このように、それぞれの透析施設によって対応している透析療法や診療体制、取り組みなどが異なっているため、よく比較した上で通う施設を選択するようにしましょう。

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